THM : indications, bénéfices/risques, schémas & contre-indications

Meta-description : Quand proposer un traitement hormonal de la ménopause (THM), avec quels schémas (œstrogène seul vs œstrogène + progestatif) et quelles voies (transdermique/orale) ? Points de bénéfices/risques et contre-indications.

Indications

  • Symptômes vasomoteurs modérés à sévères, retentissement sur le sommeil/qualité de vie.
  • GSM : privilégier souvent les traitements locaux (faibles doses) ; THM systémique si autres indications.

Schémas et voies

  • Utérus présent : œstrogène + progestatif (séquentiel ou continu).
  • Hystérectomie : œstrogène seul.
  • Voies transdermiques privilégiées dans certains contextes (ex. risque thromboembolique élevé).

Bénéfices/risques (grandes lignes)

  • Chez les femmes < 60 ans ou < 10 ans après la ménopause, le profil bénéfice/risque est souvent favorable si indication et absence de CI.
  • Risques potentiels : thromboembolie veineuse, AVC, cancer du sein (selon durée/type), maladie biliaire ; évaluer au cas par cas.
  • Contre-indications absolues : ex. antécédent de cancer du sein/endomètre hormonodépendant, TVP/EP ou AVC récents, maladie hépatique sévère, saignement génital non expliqué, grossesse.

Suivi

  • Utiliser la dose minimale efficace, réévaluer régulièrement l’indication, adapter schémas/doses.

Sources

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